张开华
生命活水医疗集医院血管外科组长，医学博士，国际血管联盟中国分部胸主动脉专委员会委员、医院学会血管外科分会委员，江西省整合医学学会外科学分会血管外科委员会委员。年在上海医院血管外科进修，年赴意大利萨萨里大学医学院研修。擅长对下肢动脉硬化闭塞症，下肢静脉曲张，下肢动静脉血栓，胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、糖尿病足、血透通路维护等常见血管疾病救治。
名医来了不少中老年朋友可能会碰上这样的情况：上了年纪，腿脚不灵活了，平时上街总是走不远，走一会儿小腿就会疼痛无力，必须找个地方坐着，休息三五分钟以后才能继续走路，小腿痛了又需要再休息下。如果出现这样的“走走停停”可要当心，这有可能是下肢动脉硬化闭塞症的征兆。今天的节目就邀请到了生命活水医疗集团血管外科组长张开华来带我们了解下肢动脉硬化闭塞症的相关话题。
（本期节目完整视频）知识科普老年人“走走停停”也可能是一种病症，那么这种究竟是什么病呢？这种走走停停、停停再走走的病就是今天的主角，医学上称作下肢动脉硬化闭塞症：指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢发凉、疼痛甚至是溃疡乃至组织坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现（心脏大脑多同时有动脉硬化表现）。可引起下肢缺血疼痛，走路要走走停停再走走再停停休息，血管阻塞缺血加重后会引起下肢溃疡溃烂甚至是下肢坏死导致截肢甚至危及生命安全。很多老年人以为是腰椎间盘突出引起的腰腿痛，结果腰椎经药物、手术等后症状仍没能得到改善和缓解。是血管外科最常见疾病之一。下肢动脉硬化闭塞症发病率高，其发病原因是什么呢？好发于哪些人群呢？下肢ASO的主要病因是动脉粥样硬化，主要是血管内板块堵塞血管引起血液供血不足，导致脚部发凉、走路疼痛甚至引起溃疡烂脚等。中老年人群容易发病，发病率随年龄增长而上升，70岁以上人群的发病率在15%?20%。男性发病率略高于女性。对于有以下一个或者多个危险因素的人群更容易发病：1.吸烟：疾病的严重程度和吸烟量呈正相关。2.糖尿病:糖尿病使本病发生率增加2?4倍，女性糖尿病患者发生本病的风险是男性患者的2?3倍。糖尿病患者发生严重下肢动脉缺血的危险高于非糖尿病患者，截肢率较之高7?15倍。3.高血压:危险性相对弱于吸烟和糖尿病。4.高脂血症:高脂血症使出现间歇性跛行的危险增加。5.高同型半胱氨酸血症：约30%的ASO患者存在高同型半胱氨酸血症。6.慢性肾功能不全。该如何判断自己是否患有下肢动脉硬化闭塞症呢？中老年患者可不可以自我检查早期发现呢？1、摸足背动脉搏动：脚背中段内侧，第一第二脚趾头后方最突出隆起的位置，通常可以摸到血管跳动，可以两只脚对比摸，摸不到血管跳动或者跳动减弱就有可能血管狭窄或者堵塞啦。2、摸皮肤温度：脚部皮肤冰冷或者发凉提示供血不足。3、看皮肤颜色：缺血是皮肤颜色多苍白色，缺血加重可能出现青紫色，缺血坏死后出现足部颜色发黑，感染时会有组织肿胀流水流脓等。对于有动脉斑块脱落导致血管急性堵塞或者血管狭窄处急性血栓形成患者典型表现为“5P”症状，即疼痛（Pain)、苍白(Pallor)、无脉（Pulselessness)、麻癖（Paralysis)和感觉异常（Paresthesia)，也有将冰冷（poikilothermia)作为第6个“P”。4、血压计测量ABI脚踝部收缩压/上肢收缩压1.05、医院行下肢血管彩超检查，快速了解病情且相对便宜（CTA、血管造影直接客观）。得了下肢动脉硬化闭塞症该如何治疗呢？1、倡导健康的生活方式：强烈建议戒烟，远离二手烟，健康饮食（五谷杂粮、瓜果类，优质蛋白、肉类、蛋，油炸及甜食少吃）；适当运动，管住嘴迈开腿（游泳、慢跑、骑单车、步行锻炼等）2、内科吃药：①基础疾病治疗(降压降血脂降血糖)；②抗血小板治疗（防止血栓形成及改善症状，阿司匹林氯吡格雷，西洛他坐；③抗凝治疗：（肝素、华法林、利伐沙班，降低心脑血管意外及提高肢体存活几率。3、间歇性跛行治疗：①运动治疗（3、3、3、3原则）行走，伸踝屈膝运动；②药物治疗改善微循环；③血运重建：无症状或症状轻微的下肢ASO无需预防性血运重建。严重间歇性跛行影响患者生活质量，经保守治疗效果不佳;（开放手术-血管塔桥远期效果好，便宜技术成熟但是创伤大适合身体状况较好的患者；微创腔内手术（尖端技术），局部麻醉下穿刺完成，手术创伤小恢复快，疗效确切。当前治疗下肢ASO的血管腔内技术手段较多，例如经皮球囊扩张成形术（PTA)、支架植入、斑块切除术、机械吸栓、导管溶栓、激光成形术、切割球囊、药物球囊、冷冻球囊以及血栓切除等。当前我院在九江地区在大力开展微创腔内治疗取得良好效果。）积极手术治疗是不是就结束了呢？手术有后哪些注意事项？手术不是一劳永逸的，病变血管可能再次出现狭窄或者闭塞，定期复查可以早期发现问题、及时处理避免出现严重不良后果。倡导健康生活方式①戒烟，美国不戒烟医师可以拒绝为患者实施手术，低盐低脂饮食、控制血压血糖②适当运动，不要剧烈，游泳打太极拳、避免深蹲盘腿翘二郎腿、避免蹲厕所改用马桶并尽量发减少如厕时间）③坚持吃药（手术是万里长征第一步，痛在下肢病在心脑，ASO是全身血管病的一个表现，坚持用药、降压降脂抗血小板抗凝改善微循环等维持血管通畅，注意有无出血（牙龈出血、皮肤斑块等不要轻易停药，大出血时立即看医生或主管医生）——定期复查（复查内容包括脉搏、温度、症状有无改善或者加重ABI比值变化、超声后者CT检查人工血管或者支架通畅情况等；倡导健康生活方式，适当合理运动，延缓动脉粥样硬化，早期治疗下肢缺血、享受健康活力人生。想要远离下肢动脉硬化闭塞，关键在于提前预防和及时的干预治疗。我们应该怎样保护血管，预防下肢动脉硬化闭塞症呢？1步行锻炼规律的有氧运动可改善生活质量和生活能力。特别是下肢动脉硬化闭塞症的老年患者，运动治疗可增加无痛步行距离和最大步行距离，同时降低血浆胆固醇浓度，降低收缩压。避免久坐，每坐一小时要起身活动一下，可适当走走，做一些腿部伸展运动，比如反复弯曲腿部关节等。另外，高抬腿2~3次，每次5~10分钟，当双腿抬起，高于心脏后，有利于脚和腿部的血液回流。2饮食合理饮食要注意合理调节，防止脂质代谢紊乱和血胆固醇过高。应避免经常进食过多动物性脂肪及含胆固醇较高的食物。多吃含有丰富维生素的食物，如新鲜蔬菜、豆类、豆制品、植物油、各种水果等。3控制“三高”患有高血压的人群，需要遵医嘱按时服药，有的患者服药一段时间之后觉得血压不高了，好了就不吃药了，这是很危险的！每个高血压患者都需要配备血压计，定时监测自己的血压。下肢动脉硬化闭塞症晚期肢体合并发生溃疡、坏疽，而糖尿病的血管病变是常见的糖尿病并发症之一，两者相互加重。所以需要控制血糖，合理饮食来延缓动脉粥样硬化的进程。患有下肢下肢动脉硬化闭塞在日常生活中一定要及时做好防护措施，平时应多学习相关知识，保持良好的生活方式，保证充足的睡眠，注意温度变化，减少疾病的发生。作为中老年群众，更应该时刻