脑动脉硬化

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TUhjnbcbe - 2022/4/6 17:30:00
脑出血(cerebralhemorrhage),俗称脑溢血,是指非外伤性脑实质内的自发性出血。病因多样,绝大多数是在高血压的作用下颅内动脉硬化的血管破裂所引起,故也称高血压性脑出血。脑出血与高血压病的密切关系在于:高血压患者约有1/3的机会发生脑出血,而约95%的脑出血患者有高血压。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病,病死率和致残率都很高,是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。脑出血的危害性较大,根据脑出血的具体部位、出血量、出血程度、出血轻重缓急、出血时间快慢的不同,所造成的危害程度也不尽相同。小脑、丘脑、基底节区都会出现不同程度的脑内出血,最常见的部位是基底节区脑出血,最严重的情况为脑干区域的出血,10ml左右的血肿即可造成瘫痪,甚至昏迷。根据出血量不同,可以采用不同的治疗方法。如出血量很少,可进行药物治疗,使血肿自行吸收。但,小脑出血量>15ml或基底节区等幕上大脑区域出血量>30ml,便进行手术治疗。传统手术方式为开颅颅内血肿清除术,该术式清除血肿彻底、止血彻底,能最大程度的减轻占位效应,但也存在创伤大、术后伤口不美观、需要全身麻醉等弊端。我科张志民主任,积极学习新的手术方式,成功开展了小骨窗经侧裂颅内血肿清除术,该手术一改以前大骨瓣的弊端,结合精准定位,只需要开一个3cm*3cm左右的小骨窗,经脑组织自身的缝隙直达血肿腔进行清除血肿,避免了之前吸除部分脑组织到达血肿所造成的损伤,大大减少了手术时间,避免二次颅骨修补。但对于脑干/小脑出血、中等量脑出血、年龄大、基础疾病较多、开颅手术及全麻耐受性差等情况,颅内血肿钻孔引流术一直是一个比较有效的手术方式。该术式具有创伤更小、不需要全身麻醉、术后无大手术瘢痕,手术时间更短等优势。在结合头CTA或头强化CT下,经三维重建后选择穿刺点,又能避开大的血管及功能区。此术式能较早清除血肿,减少血肿所带来的二次损伤,能缩短患者住院时间,减少患者住院费用,有效降低病人死亡率及残废率,提高患者生存质量。脑病四科张志民主任在不断学习、创新下,已于我科成功开展两例方体定位下颅内血肿钻孔引流术。两例手术均圆满成功,引流管位置居中,抽吸血肿效果良好,患者术后恢复较快,大大的减少了患者住院时间及费用。张志民主任查房资料图

患者一

左侧颞顶叶脑出血,出血量约为25ml,此位置及出血量均可保守治疗,静待血肿吸收。向家属交代方体定位下颅内血肿钻孔引流术的优势及风险后,家属表示相信张志民主任,要求行手术治疗。手术顺利,术后患者恢复良好,10天颅内血肿已完全吸收,没有辜负患者的信任。若采取保守治疗,此出血量血肿完全吸收基本在25天左右,明显的减少了患者住院时间。

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患者二

此患者是保守治疗与采用方体定位下颅内血肿钻孔引流术的明显对比。该患者入院时诊断左侧丘脑出血,出血量在23ml左右,采取保守治疗,住院24天,患者颅内血肿均液化,但吸收较少。在向患者及家属交代病情后,家属坚持行钻孔引流术治疗,不想再静待血肿漫长的吸收期。手术顺利,手术效果立竿见影,吸出了绝大部分血肿,术后第2天即拔除引流管。若采取保守治疗,最少还需要2周、甚至更长时间血肿才能完全吸收。目前,医院脑病四科针对各个部位高血压性脑出血的治疗方式包括:保守治疗、小骨窗下经侧裂颅内血肿清除术、方体定位下颅内血肿钻孔引流术、脑干血肿清除术,数字3D打印导板定位、导管定向下颅内深部血肿钻孔引流术等,基本已掌握高血压性脑出血的全部治疗方式。医学,本身就是一个不断创新、不断进步的学科。我科在张志民主任的带领下,一直在不断学习、引进先进的治疗方式,推陈出新,以便能更好的为玉田及周边人民带来更好的治疗。

图文:脑病四科管秀超

脑病四科简介

科室简介

我科组建于年,现有医师5名,其中副主任医师1名,主治医师3名,住院医师1名;护士12人,主管护师4人,护师5人,护士3人。现开设固定床位35张。我科拥有国内先进技术及国内先进的医疗设备:美国GE大型数字血管减影机,蔡司手术显微镜、蛇牌双极电凝,数台多参数监护仪及中心监护系统。

科室特色治疗

一、脑外伤(包括各种类型颅内血肿、脑挫裂伤、凹陷骨折及脑干损伤,弥漫性轴索损伤)、脑胶质瘤,脑膜肿瘤、脑积水,三叉神经痛,面肌痉挛等神经外科疾病的手术治疗。

二、脑血管造影、颅内动脉支架、动脉瘤夹闭、栓塞,血管搭桥治疗烟雾病等缺血性脑血管病。脑出血及脑干出血的精准微创手术治疗。

三、自年5月以来,张志民主任率先开展我县首例颈动脉内膜剥脱术,治疗颈动脉狭窄,预防缺血性脑血管病,填补了我县空白。

四、我医院,医院医院长期协作,在疑难高危重症的诊治方面在县内处于领先地位。

科主任介绍

张志民脑病四科主任副主任医师硕士研究生

年毕业于天津医科大学,医院神经外科进修。-年先医院,医院,沈阳中国医大附院进修学习。多次参加北京、天津、昆明等国内省内学术会议。专业特长:熟练掌握各型颅脑损伤、颅骨骨折、颅内血肿、脑肿瘤、高血压脑出血,脑室腹腔分流、动脉瘤夹闭,颈动脉内膜剥脱,三叉神经痛,面肌痉挛等神经外科疾病的诊断及手术治疗。

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