为什么走不了远路？
一位“老烟枪”赵姓患者，最近一年多来发现自己走着走着就开始出现小腿酸胀酸疼，不得不停下来休息几分钟，症状缓解后又可以行走了，但走同样的距离后又会出现同样的症状。
老赵心想，大概是别人说的老年腿脚不灵吧，就没当会事儿。
后来赵师傅能行走的距离越来越短，从原来能连续走千米到现在只能走上百米就得停下来休息。
这下老赵可急了，赶紧到去看病。经过检查诊断，老赵患的是“下肢动脉硬化闭塞症”。他走路不远就要休息的情况，在医学上称为“间歇性跛行”。
什么是“间歇性跛行”
间歇性跛行，英文名：IntermittentClaudication。指在持续行走一定距离后出现下肢肌肉的疼痛、痉挛或无力。症状一般发生在小腿，短时休息后才可缓解，表现为典型的“行走－疼痛－休息—缓解”的重复规律，每次能行走的距离亦大致相等。
间歇性跛行有什么后果？
“间歇性跛行”是下肢动脉缺血的典型症状，常见于下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等。大多数情况下，通过早期正确治疗就可以控制，没有什么严重后果，截肢率较低。
但如果没有采取措施，随着病情的发展导致下肢缺血加重，在安静状态下足部会出现“静息痛”。如果继续发展，会产生足坏疽甚至导致截肢。
更重要的是，下肢动脉病变的严重程度往往代表心脑血管病变的严重程度。因此，早期治疗就显得非常有价值。
怎样才知道下肢动脉有闭塞呢？
最简单的方法就是“搭脉搏”。在足背的上方，脚腕下方两指的地方，两个趾间沟的延长线上交叉位置。
如果又出现了走路不远，存在“间歇性跛行”的情况，就要搭搭自己脚上的脉搏。如果脉搏消失了，就要警惕，千万别耽误了自己的病情。
哪些人容易有间歇性跛行？
如果有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史，年龄在55岁以上，足背动脉搏动消失，那么就要警惕动脉硬化的发生。
还有那些检查可以确诊？
如果患者症状加重，医院血管外科做检查。
踝肱指数（AnkleBrachialIndex，ABI）：是指在安静状态下测量下肢踝部血压和上肢肱动脉压的比值，可以明确下肢缺血的严重程度。正常人的ABI值1.0，如果ABI值0.9则预示着发生下肢缺血的情况。
下肢动脉彩超：用于确定血管阻塞的位置和严重程度已经能够替代血管造影成为下肢动脉闭塞症最常用的检查手段之一。其优点是不使用有肾*性造影剂，因此对于肾功能不全的患者来说是首选的检查方案。但是，由于肠道气体的干扰，超声无法清晰判断盆腔内动脉的闭塞情况，还需要借助其他检查手段。
动脉造影术：能够简单、迅速地显示动脉分支，尤其对盆腔内动脉（肾动脉、髂动脉）的显像效果清晰。但是，考虑到造影剂有肾*性和引起过敏反应等风险，只有患者存在需要介入治疗的可能性时，才进行血管造影检查。
磁共振血管成像（MRA）：无需动脉穿刺即可看见整个动脉分支。但不适合已经有肾功能不全的患者和内有金属移植物的患者。
CT血管造影（CTA）：也是很有价值的检查。检查时间只需几分钟，明显比MRA要短。CTA的使用限定于肾功能正常的患者。
考虑到下肢动脉闭塞的患者往往合并有其他疾病，因此医生要权衡利弊，选择最适合患者的检查方案。
作者：张强医生集团血管外科医生苏磊
《血管与腔内血管外科杂志》
.02.09
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