写这篇文章是由于一位朋友在我的文章下留言，为什么血糖控制在正常范围，但还是发生了并发症?
针对这个情况，我决定专门写一篇文章，希望可以帮到大家。
这位朋友的困惑，实际上在糖尿病患者当中是很常见的现象，病人明明坚持服药，每次检查指标都在正常范围，可还是发生了各种各样的并发症，难道吃药真的是没有意义吗?
答案显然不是，要弄清楚这个问题我们得先搞清楚糖尿病的并发症是怎么产生的。
糖尿病患者身体的损伤原因可以简单归纳为胰岛素升高和血糖升高两种损害机理来看。
壹胰岛素升高的两种情况胰岛素升高又分可以维持血糖正常和不能维持血糖正常两种情况。
、血糖正常的糖尿病前期，血糖维持正常。
图片来自个人真实诊疗案例
在糖尿病前期身体分泌了大量的胰岛素，保障血糖还在正常范围，但是胰岛素的分泌量比健康人高了很多，有的甚至高两到三倍，在这么大量分泌胰岛素的情况下血糖保持在了正常范围，于是大家高枕无忧。事实上，这个时候患者及家属就应该引起警惕了。
2、血糖已经升高了，开始服用降糖药治疗。
图片来自个人诊疗病例
这时说明身体光靠多分泌胰岛素已经降不下来血糖了，身体的血糖自我调节失败。这种情况下通过服用降糖药虽然把血糖降下来达标，可是胰岛素的分泌还是比健康人高，甚至很多人在血糖升高之前各种并发症已经埋下了祸根，这和大家想象当中糖尿病人要血糖升高很多年才出现并发症是完全不一样的，可是事实就是这么残酷。
临床上很多病人直到因为糖尿病的各种并发症来求医时，他的空腹血糖都还仅仅是偏高或者在临界范围，都还没能确诊糖尿病呢，但是身体已经先出现了并发症。
我就曾经接待过一位34岁的中风患者，他要求做康复治疗，可是我发现他3年以前就是临界糖尿病，他中风住院出院都没有医生告诉他要注意血糖，他的空腹血糖是6.2毫摩尔上下，还达不到糖尿病的诊断标准。
大家注意到关键了吗?这两种情况下胰岛素都比健康人分泌得多，那么胰岛素分泌多了有什么问题?
胰岛素是一个非常重要的激素，可以帮助我们控制血糖水平，也能够促进身体的脂肪合成。但过多的胰岛素也会给身体造成不好的影响。
贰胰岛素过多对身体的负面影响主要分为两个方面：
、胰岛素过多损害心血管，容易引起血脂代谢紊乱，促进动脉硬化
可是太多了以后它也有不好的方面，首先它是一个独立的心血管损伤因素，长时间大量分泌胰岛素的后果，除了容易饥饿，导致我们吃太饱，还容易把脂肪堆积在腹部导致肥胖。
更糟糕的是胰岛素还伤害身体大大小小的血管和神经，产生细小的炎症和损伤，又影响脂肪代谢，所以糖尿病人往往同时有血脂代谢紊乱，这些因素加起来特别容易促进动脉硬化发展。
如果患有高血压的患者，如果同时又有糖尿病的话，他的血管的损伤破坏比单纯性高血压的患者要严重的多，发生中风和冠心病的几率也要高的多。
医学统计数据表明：糖尿病患者近百分之十会伴发中风，有/4的中风患者患有糖尿病，并且糖尿病病人动脉硬化的发生率较正常人要高好几倍，发生动脉硬化的时间会更早，程度更严重，而中风是糖尿病病人逝世的首要因素。
2、高胰岛素会引发肾脏、眼底血管病变等疾病
糖尿病的肾脏并发症，糖尿病的眼底血管病变，糖尿病的末梢血管和皮肤神经病变都跟这种长期高胰岛素分泌的状态有关。
所以日本的糖尿病筛查，是检查空腹胰岛素而不是空腹血糖，这样可以更早发现胰岛素抵抗和糖尿病的风险，这是理念上的领先，我们还需要普及这个知识点，不能坐等血糖从临界状态到终于超标，从单纯血糖高到产生并发症，错失最好的治疗机会。
现在大家应该明白了，如果仅仅是靠药物维持血糖在正常范围，而没有控制好胰岛素的高分泌状态，那么我们仍然会伤害到血管和末梢神经，仍然会存在血脂代谢紊乱，仍然会发展到并发症出现，更不要说有的降糖药，其作用机理就是促进胰岛素分泌，这好比是靠作弊得来的六十分，我们不要也罢。
作者：李桂东
李桂东，男，汉族，出身中医世家，贵州青山医派第3代嫡系传人，毕业于北京中医药大学。年入驻大有医网，在北京同仁堂浙江医药有限公司杭州中医门诊部、杭州胡庆余堂第二中医门诊部等多机构坐诊。
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