编者按：高血压是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病，持续的高血压水平，可导致全身动脉硬化，会损害心、脑、肾等重要脏器，引起中风、心力衰竭、眼底动脉出血等严重并发症。因此，对高血压患者进行系统的合理的健康教育，积极防治，较好地控制血压，对减少和避免患者重要脏器的损害具有重要的意义。但是，目前不少病人对高血压治疗仍存在不少误区，影响疗效，必须予以纠正。夏去秋来，天气逐渐转凉，血压的异常波动又会悄悄地给您带来烦恼！今天空*特色医学中心心血管内科依托东楼病区开设的“修心坊”保健知识科普专辑为您带来《高血压治疗中的常见误区》，看看能否消除您心中的那份纠结！
误区一：没有感觉，就没有问题，就可以不治疗血压升高后会感觉头痛、头晕、耳鸣、失眠等，但有些人却没什么感觉。在高血压早期或机体已经适应后，血压升高可以没有任何不适。但心脏和血管要承受很大的压力，会逐渐造成血管壁增厚、弹性降低，出现并发症。因此，没有感觉并不等于没有危害，等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候，可能已经晚了。生活中经常可以见到，有的人平常血压高，但没有感觉就不服药治疗，照常下地干活、工作，夜间突然不醒人事，来医院查CT为脑出血，悔之晚矣。所以，血压升高，无论有没有感觉都应该用药。误区二：降压药不能随便吃，能扛就扛，一旦吃了就断不了高血压是个终身性疾病，通常需要终身用药控制。这样说，并不是药有依赖性，而是高血压有“依赖性”。但降压药不是成瘾性药物，没有依赖，可随时停药。问题是一旦停药，原有的平衡被打破，血压会重新升高。当然，早期无家族史的高血压，如果合并明显的不良生活方式和危险因素，通过改善生活方式，比如减重、戒烟、规律作息等，血压能够恢复正常，也是可以逐渐减药甚至停药的。误区三：开始不能用好药有些患者认为，高血压不能开“好药”，若是过早服用太好的药物，之后病情严重时，就无药可用了。我们所说的“好药”是指长效的抗高血压药，所谓长效降压药，并不是指降压作用最强，而是指降压作用持续时间长，口服一次，降压作用可持续24小时以上。短效抗高血压药，比如硝苯地平片，其降压作用很好，但作用时间短，容易引起血压波动，而血压波动是造成心血管事件的一个重要的危险因素。因此，患者应尽可能选择长效的抗高血压药物。治疗感染不能首选高级别的抗菌素，因为一旦耐药，便无药可用。这是由于细菌有对抗药物的能力。降压药作用的对象不是细菌，而是受体，因此不会出现类似抗菌素耐药的情况。所谓的好药，不但降压效果好，副作用小，而且对心、脑、肾等器官的有保护作用。所以选择降压药，哪个好，就应该选哪个，而且开始就用好药。误区四：血压高吃药，血压正常就停药有些患者认为，血压控制稳定在/90mmHg以下就可以撤药了，长期服药总是有副作用的。用药后血压正常，是药物的作用的结果，是药物控制下的平衡，停药后平衡被打破，血压会重新升高。高了用药，正常就停药，这种按需用药的模式会导致血压出现升高-降低-升高的不稳定情况，不仅达不到治疗效果，而且由于血压出现较大幅度的起伏，会加重对心、脑、肾等重要脏器的损害，轻则对血管壁造成损害，重则引起严重的并发症，如脑溢血等。长期降低血压到／90mmHg，甚至mmHg以下，才能有效降低心脑血管并发症的患病率与死亡率。正确的做法是，当血压下降至目标值后，应采用维持量继续服药，或根据血压的情况在医生的指导下调整药物或药量，千万不可突然停药。误区五：依照别人经验服用降压药有位高血压病人比较热心，自己用倍它乐克效果很好，马上就告诉他的朋友。他的朋友正为找不到合适的降压药而发愁，马上也服用这种药物。结果吃了一次，心跳慢到每分钟50多次，难受得不得了。这是怎么回事呢？高血压病因复杂，临床分型很多，每个人对药物的反应性、适应性和耐受能力又各不相同，各种降压药的性能也各异。因此，不能用同一个固定的模式服药，而应坚持“个体化”的用药原则。如倍它乐克适用于心率较快、无传导阻滞的高血压病人，但对那些心率较慢或伴有传导阻滞者则应该禁用。美国一项轻至中度高血压患者的治疗研究发现，服第一种降压药后，约有40％的人血压得不到控制；更换药物后，他们逐渐获得满意疗效。由此可见，高血压病人应在医生的指导下，正规治疗，不可单纯依靠别人的经验服药。误区六：发现血压升高，要快速降到正常一些高血压病人希望通过服药能把血压迅速降下来，而且降得越快越好，越低越好。血压是逐渐升高的，降压也要逐渐下降。一般来说，60岁以上的老年人大多数合并有不同程度的动脉硬化。动脉硬化时，血管壁增厚、弹性下降，血管腔变窄，使得局部血液供应减少。在这种情况下，血压稍微偏高有利于心、脑、肾等重要器官的血液供应。如果不顾及病人的年龄等具体情况，盲目地将病人的血压迅速地降至正常，甚至偏低的水平，往往会得不偿失。一方面，会影响上述器官的功能；另一方面，血压降得过快、过低，容易引起脑灌注不足诱发脑血栓的形成等意外情况。因此，高血压病时，除了一些特殊情况，如高血压危象，需要迅速将血压降下来以外，一般来说，降压的原则是缓慢、平稳、持久和适度。误区七：降压药隔几年就要更换不少患者认为，降压药有副作用，应经常替换，实际上这并不科学，因为选择一组适当的、理想的降压药物并不容易，需要一段时间的观察和验证，只要有效并且没有明显的副作用，应坚持服用。大量的试验结果表明，许多降压药物的有益作用正是通过数年的长期服用才显现出来。频繁的换药容易引起血压的波动，反而容易出现意外。因此，如果正确的选择了降压药，血压控制得很好，而且没有出现副作用，应该继续用下去，不建议定期换药。除非新品种上市，而新药在疗效和副作用方面都有很大的优势，可以考虑换药。误区八：降压药有副作用任何药都有副作用，包括降压药。但FDA批准的原研药（进口药）相对很安全。如果按说明用药，副作用会很轻微。固守“是药三分*”思想，为了避免药物副作用，应用降压药坚持宁少勿多原则，在单一药物疗效不佳时宁可增加剂量，拒绝２种或２种以上药物联合使用。殊不知，单用一种降压药，降低血压有限，且伴随药物剂量的增加，可能带来副作用。或者干脆不用药，做运动，服民间偏方，血压控制不佳。不要因噎废食，和高血压的危害相比，降压药的副作用微乎其微。误区九：降压药伤肾空*特色医学中心*治工作部主办
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