今天我接诊了一位病人。这位病人患有糖尿病、颈动脉粥样硬化、心脏血管粥样硬化、下肢动脉粥样硬化，有很多的地方都出现了粥样硬化，这样的一位病人问我需不需要吃阿司匹林。很明确的是一定要吃。因为阿司匹林起到的作用是稀释我们的血液，让我们的血管不容易堵塞。这位病人有高脂血症、糖尿病，血红蛋白还高，他的血粘度是偏高的，需要稀释血液。
我们的血管如果堵塞了，有两种可能性。一种可能性是血管越来越窄发生了堵塞。有动脉硬化就会有这样的风险。另外一种可能性就是斑块破裂导致血管堵塞。破裂的斑块会释放出大量的致栓物质，这些致栓物质就会导致血栓，会使一个窄的可能不严重的血管发生堵塞，所以我建议患者吃阿司匹林。
患者提问：阿司匹林会不会伤胃，会不会导致消化道出血？
确实是有这样的可能，但是哪些人会出现这样的情况呢？年龄比较大的，既往有胃溃疡、胃出血病史的，经常吃激素的，经常吃止疼药的，有胃食道反流病的，有各种各样胃肠道疾病的等，患有这些疾病的患者吃阿司匹林都可能会增加胃肠道出血的几率。但是和阿司匹林降低心脏病、脑梗塞和其他心血管疾病的几率相比，就这位患者目前的情况而言，我们认为利远大于弊。所以我坚定的认为这位患者应该吃阿司匹林。假设将来患者运气不好，出现了消化道出血，该怎么办呢？因为这件事客观上就冒着这样的风险。就像买股票一样，买的时候就知道股市有风险，对于吃阿司匹林这件事，在吃的时候很明确利大于弊，我们密切观察就可以了。
病人又问：我有萎缩性胃炎，那我吃阿司匹林的时候是不是应该注意呢？
有两个办法，一个办法是阿司匹林联用质子泵抑制剂，像潘多拉唑、艾普拉唑等，既保护胃粘膜，又保护心脏。另外一个办法是换用氯比格雷。氯比格雷对胃黏膜的损伤比阿司匹林要稍弱一些。但即使如此，患者仍然要