TUhjnbcbe - 2021/2/2 22:04:00
病例简介男，69岁。主诉：发作性左侧肢体无力3小时。既往有脑梗死病史，吸烟，家族史无特殊。多模式CT颅脑CTA血管减影重建：右侧颈内动脉闭塞，闭塞远端位于床突上段（*箭）。颅脑CTA源图像多平面薄层重建：右侧颈内动脉床突上段闭塞远端可见明确的钙化斑块（*箭）。脑CTP：右侧分水岭区TTP较左侧延长，双侧半球CBF和CBV基本对称。颈部CTA血管减影重建：右侧颈内动脉起始部闭塞，闭塞残端呈光整圆弧状（橙箭）；多平面重建图像：右侧颈内动脉近端闭塞位置未见低密度或（和）高密度钙化斑块组织影，颅外段轮廓缩小，呈细条状等密度影（红箭）。颅脑MRIFLAIR：右侧内部分水岭区陈旧性梗死。三维高分辨T1-SPACE增强扫描（薄层重建）：右侧颈内动脉闭塞远端可见偏心强化斑块（橙箭），与前文中CT所见右侧床突上段颈动脉钙化斑块位置一致。三维高分辨T1-SPACE增强扫描多平面重建：右侧颈内动脉近端闭塞部位未见斑块组织影，颅外段轮廓塌陷，呈纤细条索样无强化的等信号影（*箭）。读片分析1.本病例代表了另一类颅内颈动脉闭塞的病理机制，即是：颅内粥样硬化狭窄逐渐缓慢加重直至完全闭塞，血流通过量逐渐减少直至完全无血流通过，管壁所受血流压力也是缓慢降低直至消失，管壁结构逐渐塌陷皱缩，轮廓变小，整个过程无血栓形成。2.在此患者，CTA首先揭示了右侧颈内动脉闭塞远端床突上段位置存在明显的钙化斑块，而闭塞近端未检测到粥样硬化斑块征象，明确了原发闭塞位置和病因为床突上段粥样硬化斑块。3.CTA结果还显示，颅外闭塞颈内动脉轮廓塌陷，呈纤细条索样等密度，边界清晰，表明无明显腔内血栓形成。4.管壁高分辨MRI进一步显示了右侧颈内动脉闭塞远端床突上段的偏心强化斑块，与上文CT显示的闭塞远端钙化斑块位置一致。5.另外，轮廓塌陷的右侧颅外闭塞段颈内动脉在三维高分辨MRI上显示为等信号的纤细条索影，无对比剂强化。据笔者之前