现如今，随着人们生活水平的提升，患高血压的人也越来越多。高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，也是心脑血管疾病最重要的危险因素，它常常与其他心血管危险因素共存，可损伤机体的重要脏器，如心、脑、肾等脏器的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。特别是随着年纪的增长、血管慢慢老化的老年人，血压控制在标准内就成了必须要注意的问题，那么老年人高血压需要怎么治疗呢？吃什么药好呢？今天分享一位老年高血压就诊的典型病例。
一、患者病情介绍
老刘今年86岁，是我的一位老病号，两年前因为心绞痛住院，当时造影显示他的左前降至中末端有70%的堵塞，未放支架，坚持服药控制，老爷子有30多年的高血压病史，但是一直控制得还不错。吸烟史有40多年，平时好喝一口，这不上次心绞痛之后烟酒全戒了。老爷子性格乐观开朗，平时都是乐乐呵呵的，但是最近的血压情况让老爷子很不开心，晨起的时候还会感觉头晕脑胀，整体都不是很舒服。这不，前几天又来找我了，原因就是高血压降不下去，特别是收缩压（高压）高，测量时经常会出现/78、/80mmHg的情况，让他和家人很是着急。
二、门诊治疗过程
老爷子来到病房，坐下把情况跟我说了一遍，然后我给他测量了一下血压，测了几次都是/80左右，确实是比之前要高了，我开始问提前给老爷子准备的四个问题：
您最近睡眠怎么样？是不是吃得比较咸？您最近有没有感冒或者发烧等类似的情况发生？降压药一直坚持服用着没出现断药忘吃药的情况发生吧？您最近家里是不是出现让您操心的事儿了？在问这四个问题时，只见老爷子一直在那摇头，问完之后，老爷子说：“这些情况都没有！”然后，我心里大概有个底了，让老爷子去做一个颈动脉超声的检查，因为从颈动脉的情况基本可以判断出其他动脉有无斑块导致的狭窄，又让老爷子做了一个动脉内测压，目的是排除假性高血压。
下午，老爷子直接拿着检查结果来找我，颈动脉超声显示有斑块，有狭窄，而动脉内的血压也显示却是/80左右。然后，我问他：老爷子您正吃的降压药是什么？老爷子拿出了药盒子，我说这是谁给您开的药啊？老爷子说是他们村药店的人开的，一天三次服用。对老爷子说：您的高血压适合服用长效的降压药，一天吃一次就管一天的那种。说完我给他开了一个月的硝苯地平控释片，我说：“您试试这个药，之前的药先暂时不要吃了，过一周看看血压情况，如果您没有任何症状，建议规律服药就行，这边考虑您是假性高血压，也就是说由于动脉硬化或斑块阻碍了肱动脉的压缩，使得血压测值假性升高，但实际上没那么高，您只要规律服用长效降压药就行！如果有什么情况随时打电话给我。”
几天后，老爷子打“吃长效的降压药就是方便，一天一次，而且现在没有任何症状，每天心情都不错！”
原来，老爷子是由假性高血压引起的心病！
三、患者注意事项
1、出现高血压突然升高，比如测量出现/78mmHg，只是有一些头晕脑胀的症状的话，一定要放平心态，千万不要着急，一着急血压上升得更快更高！一定要想想是不是最近的一些饮食、睡眠不好、心理焦虑等引起的，然后再对症治疗，该清淡饮食就清淡饮食，该睡觉就睡好觉，感冒发烧该吃药就吃药。2、老年人服用降压药，建议选择长效降压药，长时间均匀的血药浓度既能降收缩压（高压），（舒张压）低压下降得又不太显著，同时这些药物还具有抗动脉硬化的效果！3、一定要在医生的指导下购药、服药。一定要在医生的指导下购药、服药。一定要在医生的指导下购药、服药。重要的事情说三遍！
四、医生三点感悟
随着年龄的增长，老年人血管弹性会逐渐降低，缓冲血压升高的作用就会相应减弱，从而导致血压上升，比较常见的就是单纯的收缩压（高压）升高。血管弹性降低或血管老化的速度决定于年轻时候的习惯，高盐饮食、糖尿病、吸烟等不良的生活饮食习惯都是导致血管硬化的重要原因，年轻人觉得无所谓，但到了老年时期身体是会“要账”的！不管您现在多少岁，从现在开始戒烟、少盐饮食，一点都不晚！老年人高血压有血压波动性大的特点，体现在血压晨峰现象增多和体位性低血压和餐后低血压者增多。同时，也不能避免假性高血压的存在，由于血管壁的增厚硬化，使得一般大臂测量的血压值比动脉内测压的数值高10-30mmHg。
希望能够对您有所启发，有所帮助，希望所有高血压患者健康饮食，规律服药，享受健康生活！
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心血管内科刘医生skr，一个专注分享知识，分享健康的内科大夫，如果您赞同我的观点，对您有所帮助，请帮忙点个