老李今年62岁，医院体检，医生告诉他血脂有些偏高。平常老李喜欢看科普视频，所以就非常担心，自己血脂高了，血管里会不会长斑块？
于是问到我，“赵大夫，我体检查出了血脂偏高，血管里会不会已经产生了斑块？如果不控制的话，会引发心梗、脑梗吗？”我觉得老李是一个非常有防范意识的人，但也过于紧张了。下面我就给大家好好地科普一下。
促进斑块形成——低密度脂蛋白
血脂高到多少会长斑块，高到多少又会容易得心梗、脑梗呢？这是很多朋友常常问的问题。首先呢，我们得知道血脂、心梗、脑梗、动脉粥样硬化、心血管疾病之间是一个什么关系？血脂包括胆固醇、甘油三酯和脂蛋白等诸多成分。目前研究表明，对血管健康影响最大的就是胆固醇中的低密度脂蛋白，它容易渗入到动脉血管的管壁内，沉积下来经过吞噬细胞等细胞成分氧化的低密度脂蛋白，最终就成为了我们人体血管中斑块的重要组成成分之一，这个斑块的全称就是动脉粥样硬化性斑块。也就是说当血管中产生了斑块，说明就得了动脉硬化，而动脉硬化就是最常见的引起心梗、脑梗的病因。因为如果这个斑块继续长大，就会占据血管的空间，会引起动脉狭窄，较大并且不稳定的斑块还容易破裂形成血栓，甚至堵塞血管。
堵了脑血管叫做脑梗死，堵了心脏的冠脉血管就叫做心肌梗死。现在明白医生为什么让吃他汀等降脂药去预防心梗、脑梗，其目的就是要降低以低密度脂蛋白为代表的血脂成分，缺乏原料它就不容易形成斑块，并且呢，原有的斑块就有可能随着血管自身的新陈代谢而变得更加稳定，甚至变小消失。因此啊，我们需要控制血脂指标来预防心梗、脑梗。
血脂要高到多少才会长斑块呢？三个数值来分辨。这需要区别对待，因为，加速动脉硬化的原因有很多种，除了血脂外，血压、血糖的升高都会直接损伤血管的管壁，让血脂更容易渗入，烟草中的有害物质，酒精的直接*害作用，也都为动脉硬化起到推波助澜的作用。因此对于血脂的水平要控制在多少，医生们呢，也是看人下菜的。一般情况下，对没有高血压，糖尿病，仅仅是血脂异常的人群，并且呢，这类人啊，也没有得过冠心病、心梗、动脉硬化性疾病，那么只要低密度脂蛋白，在3.4mmol/L以下就可以。如果有高血压或者糖尿病，低密度脂蛋白胆固醇要控制在2.6mmol/L以内。如果你已经得过冠心病、心绞痛、心梗、脑梗、等心脑血管疾病，低密度脂蛋白胆固醇要至少控制在1.8mmol/L以下，甚至是1.4mmol/L以下。这也就解释了为什么很多人明明血脂都在参考范围内，没有箭头，医生仍然让他吃降脂药的根本原因。
赵大夫在这里提醒大家，那个范围叫做参考范围，并不是你所认为的所谓正常范围，这个范围是健康人的参考范围，而不是动脉硬化性疾病人的参考范围。另外呢，血脂升高对血管损伤是长期的、慢性的，因此呢，不能说血脂高到多少就会长斑块，而是根据你的具体情况，要把血脂长期稳定在什么范围，这也就解释了有些人说的为什么我的血脂很高，为什么都没有得过心梗、脑梗，那是因为啊，时间还没有到。还有一些朋友问我，血脂已经降下来了，能不能停药或者是减药，停药或者减药的标准是减停药物以后，你的血脂能不能长期稳定在你应该处于的那个范围内，比如一位有糖尿病的中年人，除了糖尿病和血脂高，没有其它的问题，如果他的低密度脂蛋白能在长期不吃药的情况下，保持在2.6mmol/L以内，那就没问题。但对于所有的血脂异常的人来说，无论要不要吃药，素多荤少，少油少糖，种类丰富，戒烟限酒，适度运动的生活方式调节都是必须的。
医院心内科主任赵勇，你的低密度脂蛋白是多少？关于低密度脂蛋白还有不懂的朋友，欢迎写在评论区告诉我，我来给您解答。