脑动脉硬化

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指南已经提供了降压标准,为何治疗上还那么 [复制链接]

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高血压的患病率随年龄的增长而增加,老年高血压患者占所有高血压人群的60%以上,已经成为我国老年人群心血管疾病发病和死亡的最重要危险因素。高血压最大的危害是可能引发各种并发症,老年高血压会引发哪些并发症呢?

老年高血压常见的并发症有哪些?

高血压控制不好可能引发冠心病、心绞痛、心肌梗死、肾衰竭、脑梗死,甚至脑出血等并发症,患上其中任意一种并发症,都会给患病的老年朋友带来非常严重的后果。

老年高血压患者降压治疗的主要目的是:

降低高血压导致的致残率和致死率;提高老年朋友的预期寿命;改善生活质量。需要注意的是,老年高血压患者积极降压是有意义的,但过低的血压也会增加心脑血管事件的发生率。这是由于老年高血压的独特特点所导致的,老年高血压有哪些特点呢?

老年人高血压与青年人的高血压有什么区别?

老年高血压在发病机制,临床表现及诊断治疗等方面均与年轻人存在明显的区别,主要表现在五个方面:

收缩压增高老年人高血压以收缩压升高为主,而舒张压是轻度升高,甚至正常。这是因为,随着年龄的增大,大动脉的弹性回缩能力和适应性降低,弹性储备血管中存留的血量减少,导致单纯的收缩压升高。

脉压差增大老年人高血压往往表现为收缩压与舒张压的差值增大,这与老年患者动脉硬化后,血管弹性降低有密切的关系。

血压波动大很多老年人描述自己的血压是忽高忽低,与血压持续增高,相比血压波动对身体的危害也不轻。

昼夜节律异常大多数人的血压波动存在一定的规律,我们称这种高血压为杓型高血压,而很多老年人的血压波动往往不遵守这个规律,呈现非杓型高血压或反杓型高血压,因此,在服药时间的选择上,与年轻人有一定的差别。

易发生直立性低血压和餐后低血压。正是由于这些特点的存在,老年人在控制血压时需要注意许多细节。下面就让我们来看一看老年人控制血压需要注意哪些方面的问题。

老年人高血压在治疗时需要注意哪些问题?

因为,单纯收缩压升高是老年高血压的主要表现形式,控制单纯收缩期高血压,可有效降低卒中、心血管事件和死亡风险。所以,对于已经明确诊断高血压的老年患者,积极降压治疗,可以使老年朋友获得巨大的收益。但是,降压的幅度还存在一定的争议。

之所以出现这种情况,是因为老年高血压常与多种疾病共存,并发症多,如冠心病,心力衰竭,脑血管病,肾功不全,糖尿病等。并且难治性高血压比例高于老年人群。

过于激进的降压措施,可能引发相关脏器的灌注不足,加重这些疾病的病情。而保守的降压措施又很难保证高血压的治疗效果。

因此,制定适合老年人高血压患者的降压治疗目标值和低限值,对指导降压治疗,降低高血压导致的致残、致死风险,改善生活质量和提高老年人朋友的寿命,都具有重要的临床意义。

目前老年人群最佳降压目标值和低限值是争议较大的地方。大多数医生认为,老年患者降压治疗不宜矫枉过正。他们的理由有两点:

血压水平与血液循环危险因素间,可能存在着一些J形曲线关系,过低的血压可能增加老年人不良心血管事件的发生。血压过度降低会造成心、脑、肾等高灌注器官灌注不足,降压强度过大可增加发生不良事件的风险。特别是衰弱老人易发生晕厥,跌倒,骨折和认知障碍等多种不良事件。

之前,一位对医学有一定了解的朋友提出:年国际高血压学会指南已经对老年人的降压标准提出指导意见,这是一个全世界公认的指南,只要按照指南治疗不就可以了吗,为何还会有争议?

年国际高血压学会指南提出,65岁以下的老年人降压目标是小于/80mmHg。65岁以上的老年人,高血压降压目标是/90mmHg。

张医生很敬佩这位朋友的专业能力,但张医生想提醒这位朋友的是:他所提出的指南是一个国际通用的指南,因此,对降压目标设计得比较简单,易推行。但现实生活中每一位病人都存在不同于他人的情况,因此,降压治疗不能所有人都按照一个标准来实行。对于临床的治疗来说,指南只是地板,是医疗的底线,不能把它当作天花板。

在现实生活中,确实有很多老年人在降压过程中都出现了体位性低血压等不良反应,这时就要根据老年人具体的情况来制定降压标准,适当的放松血压的管理,直到这些症状消失为止。

医学的难点也正在于此,每个人都有不同及他人的情况,因此,在治疗上,同一方案不能用在所有的患者身上。高血压的治疗也是如此,不可能所有的人都采用一个标准,具体情况还得做出具体选择。

总结

老年高血压具有自身独特的特点,常见的有:收缩压增高明显,脉压差增大,血压波动幅度大,昼夜节律异常,易发生低血压。因此,老年人的降压治疗需要谨慎,在治疗时如果出现了低血压相关的症状,需要适当放宽治疗策略。

今天的内容我们就聊到这里,如果对您有帮助,请

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