北京湿疹医院 https://m-mip.39.net/fitness/mipso_9133613.html随着冬季的到来,脑血管病病人逐渐增多，在冬季，昼夜温差逐步变大,人体的新陈代谢减慢，人体抵抗力下降，这些都成为脑血管病发病的诱因。而冬季又是脑卒中的高发季节，同时，糖尿病、高血压、血脂异常、房颤以及不健康的生活方式等也是脑卒中的主要危险因素。如糖尿病患者常常会伴发高血压和血脂异常，其发生冠心病、中风的危险性也比正常人群高出2—4倍，而且发病年龄会提前，病变还更严重。
病例1
患者，何某，女性，69岁，家属代诉间断头晕伴言语不利1年，加重1月来诊，入院查体：构音障碍，左侧鼻唇沟变浅，血压/70mmHg，空腹血糖6.8mmol/l；既往高血压病、糖尿病病史3年余，规律口服降压、降糖药物，平素血压、血糖控制不稳定。急查头颅CT示：双侧基底节区缺血灶，左侧辐射冠脑梗塞，左侧上颌窦炎；进一步完善颅脑+血管MRI示：左侧岛叶、侧脑室后角旁陈旧性腔梗灶，颅脑动脉硬化，右侧大脑中动脉起始段闭塞，基底动脉、右侧大脑前动脉水平段、左侧大脑中动脉远端多发局部狭窄。
头颅CT：
颅脑+血管MRI：
病例2
患者，甄某，女性，36岁，主因间断头痛头晕1年余来诊，平素经常口服感冒药物治疗，门诊查体：血压/mmHg，餐后血糖16.5mmol/l，否认既往有高血压病、糖尿病病史。完善头颅CT示：左侧基底节区软化灶；进一步查颅脑+血管MRI示：左侧侧脑室旁、基底节区陈旧性腔梗灶，左侧后交通动脉闭塞，左侧大脑中动脉管径纤细，多发局部狭窄，其远端分支稀疏。
头颅CT：
颅脑+血管MRI：
侯小成副院长及全科医师讨论：
以上两例病例目前诊断：缺血性脑卒中（TOAST分型：大动脉粥样硬化型）。因患者已错过静脉溶栓窗口期，遂尽快给予双抗、调脂、营养脑神经、清除自由基、建立侧枝循环、控制血压血糖等规范化治疗，现患者不适症状较前明显好转，疗效显著。尤其是病例2中的36岁女性，因既往未监测血压、血糖，通过这次门诊筛查，发现了高血压、糖尿病等危险因素，进一步完善颅脑血管磁共振，及时诊断了脑卒中，改善了患者的症状，降低了脑卒中的致残致死风险，提高了患者的生活质量。高血压、糖尿病、脑卒中都是可防可控的。监测血压、血糖、合理膳食、适量运动、药物治疗、病情监测和定期检查，及时发现和控制危险因素，能很好的预防脑卒中的发生发展。磁共振对脑卒中的早期诊断有重要意义：可以明确病变的血管、梗塞部位、梗死灶的数量及面积等。对早期治疗的指导：脑梗后血管再通的*金时间是发病6小时内，早期进行溶栓或者介入等相关治疗可明显降低致残率、致死率，对脑卒中患者的预后至关重要。
?冬季如何预防脑卒中？
1.控制危险因素，尤其控制烟酒、油腻食物；
2.35岁以上要建立门诊筛查制度，监测血压、血糖、血脂，坚持按医嘱服药，不要擅自停服降血脂、降血压、降糖等药物；
3.定期身体检查；
4.多饮水、多摄入优质蛋白和膳食纤维,低盐低糖低脂饮食、控制总热量摄入；
5.保持健康的生活方式，有规律作息；避免久坐，适当体育锻炼，运动量适中；
6.注意防寒保暖和通风；
7.保持情绪稳定，心情舒畅；
8.细心观察，出现信号早就医。脑梗有一句话，言语含糊嘴角斜，医院，一定要留意早期的脑卒中信号，时间是挽救大脑细胞的关键，中风发生后的3小时，是救治的*金时间，超过6小时，病人的致残几率会增加。家属应及时运送患者到具医院就医。
侯小成，男，汉族，大学本科，年10月参加工作，医院副院长，年4月受聘为副主任医师高级职称，在基层医疗一线扎根28年。礼县卒中团队领头人，擅长心脑血管常见病、危重症及疑难病症的诊治。年诊治门诊病人余人次、收治住院病人余人次；在其带领和指导下现完成脑卒中静脉溶栓近例。年获陇南市“健康陇南健康卫士”先进个人。年获省卫健委优秀医师先进个人。年荣获甘肃省五级中医药师承教育指导先进指导教师。
供稿：老年病科
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