动脉瘤的治疗李志伟
动脉瘤不是“肿瘤”，而是指发生在动脉壁上的异常膨出，我们今天讨论的是发生在颅内血管的，叫做颅内动脉瘤。
就像汽车轮胎一样，胎壁破坏会鼓包，外表看上去只是突出来，其实这个地方很薄，很脆弱，高速行驶容易爆胎，引发车祸。颅内动脉瘤也是这个道理，各种原因导致正常的血管壁受到破坏，导致异常外翻，血管壁中间最硬的一层断开，由3层变成2层，像一颗埋在脑子里的不定时炸弹一样，不知不觉间会破裂，引起颅内出血。
颅内动脉瘤究竟是什么原因引起的呢？
这还没有定论，大多数学者认为它是先天的，可能促发颅内动脉瘤形成的原因有：动脉硬化、高血压、血管炎等。
颅内动脉瘤会有哪些危害呢？
未破裂的颅内动脉瘤大多数不会有任何症状，除非体积很大，压迫旁边的脑部结构，会有相应的症状，比如头痛、呕吐、复视、眼睑下垂。或者血流流入动脉瘤很多，造成脑其它部位的缺血，引起头晕甚至肢体偏瘫。
大多数的颅内动脉瘤不会破裂，但是一旦破裂，会引起颅内出血，最多见的形式是“蛛网膜下腔出血”，是脑血管意外的一种，会造成患者突然间头痛、呕吐，严重者意识模糊，会有生命危险，此时需要立即就医。据报道，颅内动脉瘤破裂导致的死亡率极高，达到1/3。少部分人颅内动脉瘤破裂之前会有先兆，因为动脉瘤破裂之前可能短时间内增大或者渗血，最明显的是忽然无原因的眼睑下垂或复视。
如果发现了颅内动脉瘤，该怎么办呢？
颅内动脉瘤目前还没有药物能够改善。
破裂的颅内动脉瘤需尽快手术治疗，可能既需要针对脑出血的治疗，也需要针对动脉瘤的治疗。未破裂的动脉瘤根据大小、部位、形态，由专业的医师判断是手术治疗，还是保守治疗定期复查。
颅内动脉瘤的治疗方法目前应用最多的是两种：
① 血管内弹簧圈栓塞术
就是俗称的“介入”治疗，属于微创手术。就是通过大腿根的血管穿刺，从血管内部向动脉瘤内填入医用材料弹簧圈，减少血流对瘤体血管壁的冲击，降低破裂风险。其优点是创伤小，相应地也降低了部分风险，住院周期短，但是手术费用昂贵。
②开颅动脉瘤夹闭术
用传统开颅手术，从大脑的间隙进入颅内深部，找到动脉瘤所在的位置，从动脉瘤颈部将动脉瘤夹闭，达到阻断血流进入动脉瘤的目的。这种费用相比介入治疗低，但是创伤较大，住院时间相对较长。
颅内动脉瘤是可以治愈的，未破裂动脉瘤的治疗效果远远好于破裂动脉瘤。如果有条件，建议至少接受一次颅脑MRA或CTA检查，一旦发现可疑动脉瘤，及时就诊，咨询神经外科医师的专业意见。
李志伟
主治医师
门诊时间：周五下午
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