动脉粥样硬化的诊断与治疗常航居士 [复制链接]

一、诊断

1、中医诊断：

参照国家中医药管理局重点专科动脉粥样硬化协作组制定的《动脉粥样硬化中医诊疗方案》。

2、西医诊断：参照《实用内科学》（第14版，人民卫生出版社，）中的诊断标准及中国医师协会循证医学专业委员会血管早期病变检测的中国专家共识草案（年），结合实验室检查及动脉脉搏波传导速度、踝臂指数、动脉内膜中层厚度检查，进行诊断。

3、鉴别诊断

主动脉AS引起的主动脉变化和主动脉瘤，需与梅毒性主动脉炎和主动脉瘤以及纵隔肿瘤相鉴别；冠状动脉AS引起的心绞痛和心肌梗死，需与其他冠状动脉病变如冠状动脉炎、冠状动脉先天畸形、冠状动脉栓塞所引起者相鉴别；心肌纤维化需与其他心脏病特别是原发性扩张型心肌病相鉴别；脑动脉AS所引起的脑血管意外，需与其他原因引起的脑血管意外相鉴别；肾动脉AS所引起的高血压，需与其他原因的高血压相鉴别；肾动脉血栓形成需与肾结石相鉴别；四肢动脉AS所产生的症状，需与其他病因的动脉病变所引起者相鉴别。

二、治疗

1、西医治疗原则

1.1　合理的膳食

推荐大量减少饱和脂肪和糖类的摄入，增加水果、蔬菜和纤维的摄入，这是控制血脂的基本条件。膳食总热量勿过高，以维持正常体重为度。

1.2　适当的运动

适当的体力活动对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益处，是预防本病的一项积极措施。

1.3　扩张血管药物

解除血管运动障碍，可用血管扩张剂，有硝酸酯制剂、钙拮抗剂、代谢类药物等。

1.4　调整血脂药物

经上述饮食调节和注意进行体力活动后，血脂水平仍异常者，须用调整血脂药物治疗，有烟酸、他汀类、贝特类、胆酸螯合剂，以及其他调脂药如普罗布考、不饱和脂肪酸、依折麦布、泛硫乙胺等。

1.5　抗血小板药物

抑制血小板的黏附、聚集和释放功能，防止血栓形成。有环氧酶抑制剂（阿司匹林）、抑制腺昔二磷酸激活血小板作用的药物（氯吡格雷）、增加血小板内环磷酸腺昔药物（西洛他唑、双嘧达莫等）、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）受体阻滞剂（阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班和拉米非班等）。

1.6　溶血栓和抗血凝药物

对动脉内形成血栓导致管腔狭窄或闭塞者，可用溶解血栓制剂，继而用抗凝药物治疗。

1.7　其他药物治疗

高同型半胱氨酸血症主要是补充叶酸（1mg/d），同时适当补充维生素B6和维生素B12。一些蛋白多糖制剂如硫酸软骨素A和C1.5g，3次/日；冠心舒（动物十二指肠提取物）20mg，3次/日，通过调整动脉壁的蛋白多糖结构而起治疗作用。

1.8　手术治疗

手术治疗包括对狭窄或闭塞血管，特别是冠状动脉、主动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通、重建或旁路移植等外科手术。也可用带气囊导管进行经腔血管改形术、经腔激光再通、经腔AS斑块旋切或旋磨、经腔血管改形术后放置支架、经腔超声再通等介入性治疗。此外，对药物治疗无效的高TC血症，可施行回肠旁路手术或应用血浆净化疗法在体外将LDL分离除去，但费用昂贵或兼有后遗症。

2　中成药用药方案

2.1　基本原则

本病属中医“脉痹”范畴，病机属痰瘀互结、脏腑失调。病属本虚标实，痰阻血瘀为标实，虚为心、脾、肝、肾为主，因心脉失养，脏气不足所致。在发病过程中，大多先实后虚，亦有先虚后实者，临床多见虚实夹杂，或以实象为主。治疗以补益肝肾，活血化瘀，化痰泄浊为主。

2.2　分证论治（下表）

3、预后

本病预后随病变部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有无并发症而不同。脑、心、肾的动脉病变发生了脑血管意外、心肌梗死或肾功能衰竭者，预后不佳。